亞洲2型糖尿病特點及最佳防治策略
 

亞洲2型糖尿病特點及最佳防治策略


 


    30年來,包括中國、印度、印度尼西亞等國在內的亞洲2型糖尿病患病率急劇上升,中國2型糖尿病的患病人數已居于榜首。正如Juliana Chan教授所言,亞洲飆升的糖尿病流行狀況是人們靜態的生活方式、飲食、環境因素等與遺傳背景相互作用的結果。與西方國家相比,亞洲人群的2型糖尿病有其自身的特點。亞洲糖尿病患者的體重指數(BMI)普遍低于歐洲,同樣BMI水平亞洲人的體脂和內臟脂肪較高,發病年齡較早,β細胞數量和功能較易早期衰竭,從而更早需要胰島素治療;從血糖譜看,亞洲人餐后高血糖的比例較高,而歐洲人空腹高血糖的比例較高;在飲食結構上,中國人碳水化合物的比例較高;在并發癥方面,亞洲糖尿病患者更易發生腎臟并發癥和卒中。無論是中國還是美國,雖然經過多年的努力,但血糖控制達標率仍不盡人意,美國糖尿病患者僅有一半HbA1c達標(<7%),中國2010年調查顯示糖尿病達標率僅為39.7%。


 


  早期防治仍然是控制糖尿病的有效而經濟的手段,李光偉教授等在中國人群中所做的大慶研究已充分證明了這一點。飲食、運動和生活方式的改變不僅可以預防糖尿病前期進展為糖尿病,而且是糖尿病的基礎治療;通過各種渠道教育糖尿病患者和高危人群了解糖尿病及其并發癥的防治知識也是必不可少的,互聯網絡、微信以及糖尿病患者聯誼交流平臺將為糖尿病信息的傳遞發揮重要作用;另外,早期進行β細胞的保護對亞洲糖尿病人群顯得更加必要。在糖尿病藥物選擇上,需根據患者的特點,實施個體化治療。根據《中國2型糖尿病防治指南》的推薦,中國2型糖尿病患者的一線治療藥物不僅有美國糖尿病協會(ADA)所倡導的二甲雙胍,還包括糖苷酶抑制劑和胰島素促泌劑,這體現出針對亞洲人群的糖尿病治療策略與西方不同。楊文英教授等在MARCH研究中也進一步證實,在中國初發2型糖尿病患者中,阿卡波糖的降糖效果不次于二甲雙胍。因此,針對包括中國在內的亞洲人群的2型糖尿病治療需遵循個體化、全方位、患者參與并借助先進媒體的綜合防御和治療模式。


 


亞洲糖尿病流行的原因分析


 


  我認為,亞洲糖尿病流行的原因之一在于亞洲社會發生了從積極生活方式到不太進行體力活動的消極狀態之轉變。另外,有證據表明,一些其他因素如飲食、環境因素(如低度炎癥及環境污染物)也在其中發揮了一定的作用。上述所有因素與遺傳因素共同作用使得亞洲人群的β細胞數量相對更少、β細胞反應性相對更差。因此,亞洲人群更易發生內臟脂肪沉積、胰島素抵抗及胰島素缺乏,從而導致亞洲早發糖尿病發病增加。


 


早期防治是最有效的防治策略


 


  實際上,首個糖尿病預防項目是于20世紀70年代早期在中國率先開展的。其結果發現,采用運動和/或飲食干預進行生活方式干預可使受試者的體重減輕3%~5%,進而使從糖耐量異常向糖尿病的進展風險降低6%~7%。此外,生活方式干預23年還可顯著降低糖尿病視網膜病變、微血管病變等多種并發癥的發生風險及死亡風險。之后類似的更結構化的模型同樣提示我們應從那時開始,人們就創建了類似的更結構化的模型,用于告訴人們減少熱量攝入、每天通過體育鍛煉增加體力活動,在尚未發生肥胖時積極預防肥胖的發生。


 


  另外,世界范圍的多項研究業已證實,對已經發生肥胖的人群而言,減重3%~5%可有效預防和降低糖尿病的發病。目前的問題是,我們應如何實現減重3%~5%的目標?我認為,包括亞洲在內的很多國家都可以通過媒體或宣傳項目來進行健康宣教。很多政策都可以促進上述減重目標的實現。例如,對年輕人進行相關教育和反吸煙運動均有助于營造一個健康的環境,現在有些國家在這方面已經做得非常成功,其他國家也在向著這個方向努力。


 


  我認為,目前來說全球的環境都在不斷地改善,人們的健康意識正在逐漸加強。接下來要做的就是讓人們了解他們所罹患的疾病,知曉自己的年齡和家族史,因為這兩者是糖尿病非常重要的誘發因素。


 


  另外,我們還需要知道自己是否存在肥胖、高血壓、心臟病、妊娠糖尿病,知曉自己的腰圍。通過了解上述情況,只需要進行簡單的血液檢查(如空腹血糖、OGTT試驗及HbA1c),我們便可以知道自己是否屬于糖尿病高危人群。對糖尿病高危人群,我們需要進行糖尿病相關教育。


 


  就行為干預而言,亞洲也有相關的模型。例如有些國家是通過互聯網給高危人群進行知識傳輸,有些國家則通過志愿者、同伴教育者進行糖尿病教育。上述方式均可改善糖尿病患者的管理。


 


  另一點需要特別強調的一個問題,實際上是一個生物學問題,那就是有些糖尿病高危人群盡管通過學校、專業人士及互聯網接受了生活方式干預,但仍然處于糖尿病前期。對這些患者而言,我們需要早期進行藥物治療。對年輕高危人群而言,要想避免糖尿病及其并發癥發生,其關鍵在于進行積極的糖尿病預防和教育。而就預防和教育而言,前五年是干預的黃金期,因為這個階段尚保留一定的β細胞功能。我們整個人體內的β細胞總重量雖然僅為2 g,但它是整個機體能量代謝調節的關鍵場所。我們需要盡可能地盡早保留或保護β細胞功能,因為β細胞一旦發生衰竭,人體的血糖便會增高,血脂也會有所增高,肥胖發生風險也會增加,而β細胞衰竭又是一個完全不可逆的過程。


 


  因此,我們需要對社區糖尿病高危人群進行這方面的宣教,讓其了解糖尿病早期階段是比較容易管理和控制的。此外,在糖尿病早期階段進行干預,也最容易讓患者感到有信心。一旦發生并發癥,患者通常會變得非常恐慌。糖尿病的早期防治在實施上需要做大量的工作,但盡早開展早期防治毋庸置疑是最具成本效益的防治策略。


 


中國糖尿病患者的臨床特點


 


  我認為,與西方人群相比,中國糖尿病患者具有一些臨床特點,這在一定程度上與兩者的β細胞功能障礙、胰島素抵抗及環境因素(如吸煙、低度炎癥及環境污染)存在一定差異有關。目前來說,亞洲糖尿病患者糖毒性較低的環境及低脂飲食使其發生心血管疾病的風險相對較小,但他們存在較高的卒中風險,這在一定程度上與其飲食有關。也就是說,與冠心病相比,亞洲糖尿病患者更易發生卒中及腎臟疾病。


 


我認為,我們需要進一步改善醫療系統的服務,從而更好地控制血糖,降低糖尿病人群的卒中風險。另外,因為透析治療,糖尿病患者很少因腎臟衰竭而死亡。但是,一旦脂肪攝入量增加,糖尿病患者的冠心病風險將會增加,而積極進行他汀治療等相關干預則能降低糖尿病患者因冠心病死亡的風險。目前在臺灣及香港等一些相對較為發達的亞洲地區,癌癥發病率增加,癌癥已成為亞洲的主要死因。綜上,我認為,與西方人群相比,亞洲糖尿病患者更易發生卒中及腎臟衰竭。如果卒中及腎臟衰竭得以控制,則有些糖尿病患者將罹患冠心病,最終很多糖尿病患者將死于癌癥。


 


摘自《國際糖尿病》

上一條:圣濟堂集團2015年新春晚會暨2014年年度優秀代表表彰會 下一條:亞洲2型糖尿病特點及最佳防治策略
猫咪maomi在线观看,m猫咪av大香蕉,伊人一本到免费视频,大香蕉伊在线猫咪av,手机在线观看的a站免费